Существует множество технологий и методик, которые позволяют выявить заболевания предстательной железы.
Рейтинг: 0 / 5
Признано целесообразным выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. При подозрении на стриктуру (сужение) уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретоцистография.
Пункционная биопсия предстательной железы остается методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.
Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз «хронический простатит» и провести диференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами.
Хронический простатит диагностируется в том случае, если секрет простаты или четвертая проба мочи содержит бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем.
В инструментальной диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое (в том числе трансректальное) исследование. Метод высоко информативен. Он позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения.
С помощью УЗИ можно точно определить эхоплотность, размеры и объем предстательной железы, обнаружить камни и фиброзно-склеротические изменения в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность смешанных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки.
Большую актуальность имеют уродинамические исследования, такие как определения профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия (измерение давления внутри мочевого пузыря), а также миография (измерение тонуса) мышц тазового дна.
Подавляющее количество возбудителей бактериальных простатитов относится к микробам кишечной группы.
По клинической картине бактериальные, абактериальные простатиты и простатодинии неразличимы. Поэтому диагноз хронического бактериального простатита возможен лишь на основе бактериологического исследования. Отсутствие роста микроорганизмов в секрете является отличительной особенностью небактериального простатита. Однако следует помнить, что отсутствие роста бактерий не исключает бактериальную природу воспаления. Подобная ситуация характеризует лишь современные возможности выявления микроорганизмов.
Микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках мочеполового тракта, поверхностях катетера, инфицированных камнях, способны продуцировать своеобразную оболочку. Окутанные ею, бактерии изолируются от антибиотиков и продолжают медленно развиваться. Формирующиеся внутри простатических ходов микроколонии порой могут быть обнаружены лишь в пункционном материале (извлеченное при проведении пункции предстательной железы ее содержимое). Подобные факты лежат в основе случаев эффективного антибактериального лечения при стерильных посевах секрета.
Чаще всего сразу назначают многостаканные пробы мочи и анализ секрета предстательной железы. Между тем, при такой тактике могут быть пропущены серьезные заболевания. Речь идет о раке и других опухолях мочевого пузыря, хроническом цистите, пиелонефрите, аденоме, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, интерстициальном (промежуточном) цистите и т. д. Поэтому, учитывая анамнез (рассказ больного о его самочувствии), возраст, характер жалоб и результаты предыдущего лечения, первоначальной задачей может стать исключение схожих по проявлениям органических заболеваний.
При подозрении на хронические циститы и пиелонефриты производят посев средней порции мочи. Наличие остаточной мочи требует выяснить причины ее задержки в пузыре, поэтому нужно сдать кровь на ПСА и пройти ректальный осмотр.
Повышение уровня простатического специфического антигена у молодых людей может быть только признаком простатита. В таком случае эффективная терапия снижает содержание ПСА. Правилом при изначально повышенном уровне простатического специфического антигена является его повторный контроль через 1-2 месяца.
Далее могут последовать изучение уродинамики, ультразвуковое сканирование, цистоскопия, изотопные исследования и биопсия простаты.
Исключив вероятность перечисленных болезней, уролог может назначить классическую трехстаканную пробу.
Многостаканные пробы в урологии имеют богатую историю. Сложившаяся на сегодня практика показывает, что правильно выполненная трехстаканная проба мочи с анализом секрета предстательной железы в большинстве случаев отвечает на поставленные вопросы. Во избежание недоразумений поясним, что мы сознательно применяем термин «трехстаканная проба», хотя фактически моча собирается в пробирки. Оценку анализа осуществляют, по возможности, сразу после выполнения исследования. Микроскопия осадка осуществляется под увеличением в 400 раз. Общепринятым критерием, указывающим на воспаление, считается наличие 10 и более лейкоцитов в поле зрения.
Неоспоримым микробиологическим признаком хронического простатита является микробное число (КОЕ), превышающее 10 в третьей степени / мл. Хотя микробы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (10 — 10 во второй степени/мл), также могут быть причинами простатита. Так что пренебрегать такими результатами не следует.
Современные представления о правильной диагностике простатита требуют проведения относительно большого числа посевов. Врач, впрочем, может выбрать оптимальный подход в соответствии с клиническим течением простатита. При наличии уретрита проводится посев отделяемого уретры (выделений из мочеиспускательного канала). В случае отсутствия выделений из канала расширенная схема (V1-V2-V3-секрет или сперма) дает врачу неоспоримые доказательства основополагающей роли микроорганизмоа, особенно при низких цифрах КОЕ. В этих случаях КОЕ в секрете или сперме должно превышать таковое в остальных пробах минимум вдвое. На практике различия КОЕ чаще всего достигают десятикратной величины или превышают ее.
Диагностика простатита. < Страница 1 2 >
< Главная | Карта сайта | Советы>
Рейтинг: 0 / 5
Пальцевое обследование предстательной железы является чрезвычайно информативным способом. Оно относится к инструментальным методам диагностики заболеваний простаты. Тот факт, что в 80% случаев простатит выявляется посредством ректального исследования, говорит само за себя. Можно смело утверждать, что этот метод исследования будет популярен всегда.
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, так как методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадает содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет простаты может оставаться нормальным. Это объясняется очаговостью воспаления, наличием закрывшихся выводных протоков.
Бактериологические исследования порций мочи и секрета предстательной железы.
Ультразвуковое исследование предстательной железы.
Иммунологический и гормональный профиль (по показаниям).
Прочие специальные методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография, исследования ферментов и т. д.) необходимы при проведении дифференциальной диагностики и достаточно широко используется урологами в диагностически сложных случаях.
Поти все острые простатиты — результат бактериальной инфекции. Поскольку массаж предстательной железы в данном случае противопоказан, микробиологический диагноз ставят по данным уретральной (первой) и пузырной (второй) порций мочи. Наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения и микробного числа > 10 (в четрертой степени) КОЕ/мл в уретральной и пузырной порциях мочи позволяет отнести патологию к острому простатиту или обострение хронического.
Диагностика острого простатита основывается на информации о течении болезни и жалобах пациента (боли в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела, озноб и др.).
Пальцевое исследование предстательной железы выявляет ее увеличение и болезненность. Исследование предстательной железы проводят очень осторожно, не допуская грубых манипуляций, нажима и массажа железы. В тех случаях, когда получают секрет железы, в нем обнаруживают большое количество лейкоцитов и уменьшение числа лецитиновых зерен. При воспалительном процессе число лейкоцитов возрастает, а лецитиновых зерен — уменьшается. Они даже могут полностью исчезнуть. Однако как наличие, так и отсутствие лейкоцитов еще не означает, что начался простатит. Их присутствие может свидетельствовать о заболевании уретры и семенных пузырьков. Отсутствие лейкоцитов может сохраняться и при явном простатите.
Острый простатит необходимо отличать от острого цистита (воспаления мочевого пузыря). Учитывая, что в симптоматике того и другого заболевания много общего, сделать это бывает не всегда просто. При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после пальпации железы. При остром простатите довольно часто наблюдаются выраженные симптомы гнойной интоксикации и характерная картина изменения предстательной железы, чего не бывает при остром цистите.
Диагностика основывается на жалобах, изучении анамнеза, клинической картине, данных ректального пальцевого исследования предстательной железы. Также необходимы исследования мочи в двух порциях, исследования крови. К указанным выше диагностическим мероприятиям добавляют посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Из рентгенологических методов диагностики заслуживают внимание уретография, при помощи которой можно выявить удлинение и истончение простатического отдела уретры, а также смещение ее в сторону, противоположную абсцессу. Ценную информацию могут дать уретопростатография, ультразвуковое исследование, радиоизотопная диагностика, компьютерная томография.
Выявление хронического простатита гораздо сложнее. Больные жалуются не боли разнообразного характера: глубоко в тазу, крестце, промежности, паховых областях, яичках, половом члене, при эякуляции. Отмечается склонность к учащенному и затрудненному мочеиспусканию, во время которого пациент испытывает дискомфорт.
К сожалению, в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии, которые позволяют определить хронический абактериальный простатит. Качество методологии низко, а наиболее распространенные способы лечения — антибиотики и адреноблокаторы — требуют дальнейшего изучения и анализа. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение.
Из лабораторных методов диагностики наиболее эффективным остается следующий: сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем — третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию. Достоверный признак хронического бактериального простатита — микробное число (КОЕ), превышающее 10 в третьей степени на мл (для эпидермального стафилококка — 10 в четвертой степени на мл).
Дополнительный диагностический критерий хронического простатита — ряд физико-химических и биохимических изменений в секрете простаты. Возможности ультразвукового исследования в подтверждении диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия — метод, позволяющий определить силу напряжения детрузера, основной мышцы мочевого пузыря, - является простым и надежным способом определения состояния у больных хроническим простатитом. Читать далее >
Диагностика простатита. < Карта сайта | Введение | Страница 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Далее >
