Печать
Категория: Диагностика простатита

Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Диагностика простатита. Страница 2. 

Признано целесообразным выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. При подозрении на стриктуру (сужение) уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретоцистография.

Пункционная биопсия предстательной железы остается методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.

Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз «хронический простатит» и провести диференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами.

Хронический простатит диагностируется в том случае, если секрет простаты или четвертая проба мочи содержит бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем.

В инструментальной диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое (в том числе трансректальное) исследование. Метод высоко информативен. Он позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения.

С помощью УЗИ можно точно определить эхоплотность, размеры и объем предстательной железы, обнаружить камни и фиброзно-склеротические изменения в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность смешанных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки.
Большую актуальность имеют уродинамические исследования, такие как определения профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия (измерение давления внутри мочевого пузыря), а также миография (измерение тонуса) мышц тазового дна.
Подавляющее количество возбудителей бактериальных простатитов относится к микробам кишечной группы. 

По клинической картине бактериальные, абактериальные простатиты и простатодинии неразличимы. Поэтому диагноз хронического бактериального простатита возможен лишь на основе бактериологического исследования. Отсутствие роста микроорганизмов в секрете является отличительной особенностью небактериального простатита. Однако следует помнить, что отсутствие роста бактерий не исключает бактериальную природу воспаления. Подобная ситуация характеризует лишь современные возможности выявления микроорганизмов.

Микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках мочеполового тракта, поверхностях катетера, инфицированных камнях, способны продуцировать своеобразную оболочку. Окутанные ею, бактерии изолируются от антибиотиков и продолжают медленно развиваться. Формирующиеся внутри простатических ходов микроколонии порой могут быть обнаружены лишь в пункционном материале (извлеченное при проведении пункции предстательной железы ее содержимое). Подобные факты лежат в основе случаев эффективного антибактериального лечения при стерильных посевах секрета.

Пожалуй, ни для кого не секрет, что большинство врачей не утруждаются продумать все возможные причины, из-за которых возникли симптомы, встревожившие пациента.

Чаще всего сразу назначают многостаканные пробы мочи и анализ секрета предстательной железы. Между тем, при такой тактике могут быть пропущены серьезные заболевания. Речь идет о раке и других опухолях мочевого пузыря, хроническом цистите, пиелонефрите, аденоме, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, интерстициальном (промежуточном) цистите и т. д. Поэтому, учитывая анамнез (рассказ больного о его самочувствии), возраст, характер жалоб и результаты предыдущего лечения, первоначальной задачей может стать исключение схожих по проявлениям органических заболеваний.
При подозрении на хронические циститы и пиелонефриты производят посев средней порции мочи. Наличие остаточной мочи требует выяснить причины ее задержки в пузыре, поэтому нужно сдать кровь на ПСА и пройти ректальный осмотр.

Повышение уровня простатического специфического антигена у молодых людей может быть только признаком простатита. В таком случае эффективная терапия снижает содержание ПСА. Правилом при изначально повышенном уровне простатического специфического антигена является его повторный контроль через 1-2 месяца.

Далее могут последовать изучение уродинамики, ультразвуковое сканирование, цистоскопия, изотопные исследования и биопсия простаты.
Исключив вероятность перечисленных болезней, уролог может назначить классическую трехстаканную пробу.

Многостаканные пробы в урологии имеют богатую историю. Сложившаяся на сегодня практика показывает, что правильно выполненная трехстаканная проба мочи с анализом секрета предстательной железы в большинстве случаев отвечает на поставленные вопросы. Во избежание недоразумений поясним, что мы сознательно применяем термин «трехстаканная проба», хотя фактически моча собирается в пробирки. Оценку анализа осуществляют, по возможности, сразу после выполнения исследования. Микроскопия осадка осуществляется под увеличением в 400 раз. Общепринятым критерием, указывающим на воспаление, считается наличие 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

В случае отсутствия признаков уретрита может быть применен упрощенный вариант, результаты которого адекватно разграничивают бактериальные и другие формы простатитов.

Неоспоримым микробиологическим признаком хронического простатита является микробное число (КОЕ), превышающее 10 в третьей степени / мл. Хотя микробы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (10 — 10 во второй степени/мл), также могут быть причинами простатита. Так что пренебрегать такими результатами не следует.

Современные представления о правильной диагностике простатита требуют проведения относительно большого числа посевов. Врач, впрочем, может выбрать оптимальный подход в соответствии с клиническим течением простатита. При наличии уретрита проводится посев отделяемого уретры (выделений из мочеиспускательного канала). В случае отсутствия выделений из канала расширенная схема (V1-V2-V3-секрет или сперма) дает врачу неоспоримые доказательства основополагающей роли микроорганизмоа, особенно при низких цифрах КОЕ. В этих случаях КОЕ в секрете или сперме должно превышать таковое в остальных пробах минимум вдвое. На практике различия КОЕ чаще всего достигают десятикратной величины или превышают ее.

Диагностика простатита. < Страница 1 2 >

< Главная | Карта сайта | Советы>