ДИЕТА И

СПОРТ

 

Здоровый образ жизни, правильное и сбалансированное питание, регулярные физические упражнения.

ДА

ОБРАЗ

ЖИЗНИ

 

Рецепты народной медицины, все про лекарственные травы и растения, свойства, показания, применение.

ДА

Header

Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Лечение бактериальных форм простатита


Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии.

Показаниями к антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:

  • хронический бактериальный простатит;
  • хронический абактериальный простатит (категория III А), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты («атипичные микроорганизмы»).


 Что нужно иметь ввиду при планировании антибактериальной терапии простатита:

  • характер выясненной микрофлоры;
  • чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
  • спектр действия и побочные эффекты антибактериальных препаратов;
  • предшествующую антибактериальную терапию; 
  • сроки и длительность лечения;
  • дозы и комбинацию антибактериальных препаратов;
  • путь введения препарата;
  • необходимость сочетания антибактериальной терапии с другими методами лечения.

Выбирая антибактериальные препараты, нужно учитывать не только их способность создавать в секрете и ткани простаты терапевтическую концентрацию, но и такие положительные свойства, как жирорастворимость, неионизированное состояние, отсутствие связи с белками плазмы, способность проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, способность к активности в щелочной среде.

Этими свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, макролиды, фторхнолоны.

Какова длительность антибактериальной терапии при хроническом простатите?

По мнению ведущих специалистов-урологов, минимальный срок должен составлять 2 - 4 недели. Если эффекта нет, лечение следует остановить и пересмотреть.

При положительной динамике — продолжать еще в течение 2-4 недель (суммарно — 4 - 8 недель) для достижения клинического улучшения  и, возможно, полного устранения причины заболевания. Данные исследований, проведенных отечественными учеными, свидетельствуют о том, что микроорганизмы из секрета  простаты могут исчезнуть за 2 - 4 недели антибактериальной терапии при условии, что она подобрана индивидуально.


Антибактериальная терапия является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных форм простатитов.

Но лечение может также включать: санацию уретры, средства, улучшающие микроциркуляцию и дренаж ацинусов, иммуномодуляторы, ферментные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, симптоматические средства.

Отечественные специалисты значительно шире, чем зарубежные, используют при хроническом простатите препараты, повышающие иммунитет. Вполне обоснованным является широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.

В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите.

Новым подходом к лечению хронического простатита является использование б1 -адреноблокаторов. Сейчас полагают, что наибольший эффект от б1 -адреноблокаторов может быть достигнут у больных простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса. Мы считаем наиболее эффективным целесообразным назначение б1 -адреноблокаторов при хроническом простатите категории III В (простатодиния), срок лечения от 1 до 6 месяцев.

Антибактериальные препараты назначают, как правило, при хроническом бактериальном простатите или при инфекционном хроническом простатите. При неинфекционном хроническом простатите тактика лечения остается спорной и противоречивой, большей частью — эмпирической. Антибактериальные препараты таким больным назначают в надежде на лечение скрытой инфекции.

Антибактериальные препараты при подозрении на хронический простатит назначают не сразу, то есть не с первого визита. Как правило, в течение 7 дней врач обследует больного на предмет выявления инфекции. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Когда установлен вид возбудителя и их чувствительность, назначают антибактериальные препараты, из которых наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 2 - 4 недель под клиническим и бактериологическим контролем.

Если лекарство оказывает положительный эффект, больным с рецидивирующим хроническим простатитом рекомендуют продлить его прием до 6-8 недель. При отсутствии положительного результата от используемого антибактериального препарата отказываются, но не ранее чем через 2 недели.

Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабощелочным, препарат должен максимально концентрироваться в самой предстательной железе, а  не в плазме. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны. Они создают достаточную концентрацию в предстательной железе, в ее секрете и сперме, к тому же активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при хроническом простатите.

А лучшая комбинация — сочетание фторхинолонов и триметоприма.

Антибиотики из группы тетрацклинов эффективны против так называемых атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый по 200 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель.

В лечении простатитов бактериальной природы и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, широко применяют макролиды. Они способны накапливаться в ткани предстательной железы и создавать высокие бактерицидные концентрации.

Таким образом, для лечения хронического простатита, обусловленного грамотриательной флорой, основными препаратами являются фторхинолоны и триметоприм. Для лечения хронического простатита, обусловленного «атипичной» флорой, предпочтение отдается препаратам группы макролидов и тетрациклинам.

При лечении хронических простатитов используются также б1-адреноблокаторы, так как их применение обеспечивает восстановление нормального мочеиспускания. Наиболее эффективно лечение б1-адреноблокаторами больных с синдромом тазовой боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают не только при лечении хронического простатита, поскольку доказано их положительное действие на микроциркуляцию. Применяют диклофенак в свечах по 50-100 мг 1-2  раза в день в течение 5-10 дней ежедневно или через день.
Другие средства, улучшающие микроциркуляцию в предстательной железе — это эскузан (по 10-20 капель внутрь за 15-20 минут до еды 4 раза в день в течение 2-3 недель) и пентакифиллин (в дозе 400-600 мг в день в течение 2-3 недель).

Широко используется также противовирусная терапия, актуальная при цитомегаловирусе и герпесе. Назначаются системные препараты, среди которых можно выделить ацикловир — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель. Также рекомендуют валацикловир — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения. Пермиксон является липидо-стероловым экстрактом плодов пальмы, обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Это лекарство замедляет синтез простагландинов, что снижает проницаемость сосудов предстательной железы. Пока не доказано, но возможно, что он замедляет и работу 5а-редуказы. Препарат принимают по 320 мг 1 раз в день.

Длительность антибактериального лечения хронического простатита очень важна.

Она может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Минимальный срок лечения — 4 недели. При отсутствии положительной динамики лечение должно быть приостановлено и пересмотрено. При улучшении — продлено еще, как минимум, на 2-4 недели для достижения клинического излечения и в надежде на ликвидацию инфекции.

Общепризнанна эффективность физиотерапии. Приемлемо любое воздействие, которое улучшает микроциркуляцию, процесс усвоения лекарств и способствует усилению кровотока в предстательной железе. Выбор воздействия зависит от опыта врачей, самой патологии и оснащения кабинета. Упомянем лишь, что популярная сегодня СВЧ-терапия («Ранет», «Луч», «Простатрон») небезобидна, и её нужно применять осмотрительно. Избирательность действия СВЧ-терапии на клеточные структуры железы еще не доказана. Поэтому необходим индивидуальный подбор режимов воздействия.

Наряду с антибиотиками, для лечения хронического бактериального простатита применяют низкоинтенсивное лазерное излучение.

При этом необходимо учитывать целый ряд его биологических эффектов:

  • противовоспалительное действие;
  • нормализацию микроциркуляции (улучшение тканевого кровотока);
  • снижение отека ткани;
  • тромболитический эффект;
  • стимуляцию обменных процессов в тканях;
  • стимуляцию регенерации тканей;
  • нормализацию проницаемости сосудистой стенки;
  • повышение устойчивости клеток к патогенным агентам, включая вирусы;
  • обезболивающий эффект;
  • стимуляцию общих и местных факторов иммунологической зашиты;
  • снижение патогенности микробов;
  • повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Это подтверждает высокую значимость данного метода в лечении хронического бактериального простатита. Длительность курса лазерной терапии зависит от проявлений болезни. Эффективность лечения оценивается на основании субъективных и объективных данных. Сюда относятся жалобы, урофлоуметрия, результаты ультразвукового исследования предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, анализы секрета простаты с бактериологическим и бактериоскопическим исследованием. В качестве оценки используются: шкала качества жизни, индекс симптомов хронического простатита, шкала симптомов заболевания предстательной железы.


Итак, терапия любых форм инфекционных простатитов должна быть комплексной и включать ряд компонентов:


1. Антибактериальная терапия.
2. Массаж предстательной железы.
3. Физические методы воздействия с целью улучшения кровенаполнения предстательной железы (лазеротерапия, различные модификации физиотерапии, электрофорез, тепловые микроклизмы с ромашкой,  шалфеем и т. д.).
4. Ферментотерапия (лидаза, трипсин, химотрипсин и т. д.).
5. Иммуномодулирующая терапия.
6. Витаминотерапия.
7. Седативная терапия, психотерапия.


Основным и ведущим методом лечения является антибактериальная терапия.

Правильный выбор антибактериальных препаратов основывается на особенностях выделенных микроорганизмов.

Грамположительная кокковая флора встречается чаще у молодых людей, перенесших гонорейный или трихомонадный уретрит в сочетании со стафилококковой инфекцией.

У больных среднего и пожилого возраста преобладает грамотрицательная флора, что обусловлено нарушением уродинамики.

Грамотрицательная микрофлора определяется также при простатитах, возникших как осложнение различных урологических манипуляций и операций. В редких случаях острый простатит может быть вызван анаэробными бактериями; клиническое течение таких форм заболевания характеризуется тяжелым гнойно-воспалительным процессом с исходом в абсцесс.

Важной составляющей является массаж предстательной железы. Необходимым условием в комплексном лечении больных простатитом является физические методы воздействия на ткань простаты с целью улучшения микроциркуляции (лазеротерапия, различные виды физиотерапии, электрофарез, местные тепловые процедуры — микроклизмы с ромашкой, шалфеем и т. д.).

Большое значение в комплексном лечении простатитов придается проведению ферменотерапии (лидаза, химотрипсин и т. д.) на фоне иммуностимулирующей и витаминотерапии.

Опыт российских медиков показывает, что только в редких случаях простатит может быть вызван одним видом микроорганизмов, очень часты сочетания нескольких видов, некоторые из них трудно выделить и идентифицировать.

В связи с этим лечение простатитов должно сочетать применение антибактериальных препаратов разных групп для воздействия на разные виды микроорганизмов.

Препараты тетрациклинового ряда успешно применяются при лечении простатита. Спектр действия тетрациклинов охватывает практически все грамположительные, некоторые грамотрицательные и атипичные микроорганизмы. Однако в последние годы отмечается значительное увеличение тетрациклиноустойчивых бактерий.

Равноценная альтернатива тетрациклинам — макролиды. Синтезированные в последние годы новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромцин) имеют улучшенные фармакинетические свойства, поэтому можно принимать их 1 раз в сутки. Отличительной особенностью  макролидов является их способность накапливаться в тканях организма, в том числе и в ткани предстательной железы, и создавать там высокие бактерицидные концентрации.
Для борьбы с грамотрицательной микрофлорой целесообразно назначать препараты из группы фторхинолонов. Фторхинолоны применяются при различных формах простатитов, как острых, так и хронических. При тяжелых, длительно текущих формах простатитов возможно проведение так называемой ступенчатой терапии.

Когда заболевание вызвано несколькими видами микробов с преобладанием грамотрицательной микрофлоры, могут применяться препараты широкого спектра действия из групп цефалоспоринов и аминогликозидов.

Если есть подозрение на наличие анаэробной микрофлоры, для лечения необходимо использовать препараты с анаэробным эффектом, в первую очередь — производные 5-нитроимидазола. Данные препараты обладают также антитрихомонадным действием.

Курсы лечения могут быть достаточно длительными, особенно в случаях хронического течения заболевания, которое трудно подается лечению (в среднем 6-8 недель).

Успех лечения больных зависит от многих факторов, но ведущим среди них является правильно подобранная антибактериальная терапия. Читать далее >

Лечение простатита. < Страница 1 2 >


< Главная | Карта сайта | Советы>